静脉输液微粒的来源

微粒污染的危险因素主要有：

1、环境因素

由于空气环境的污染，致使药物配置使用过程中空气中的致病菌或灰尘微粒进入血液。

2、药物因素

药液在生产加工过程中受到污染、输液溶媒选择不当、输液中加入药物及配伍不当等因素，都可能导致输液微粒的产生及增加。

3、输液配制因素

护士在操作过程中产生的微粒：

1）玻璃安瓿颈的切割及消毒不严格。

切割安瓿时，砂轮与玻璃摩擦可产生玻璃碎屑和脱落砂粒，切割距离越长、切割次数越多，产生的微粒越多。

此外，消毒不严格，切割过程中产生的微粒也会随输液进入人体。

2）注射器型号选择及使用方法不当。

注射器针头越大、使用次数越多产生微粒越多；加药时针头扎进胶塞的角度、手持注射器手法、与产生微粒的多少有关。

静脉输液微粒的危害

微粒污染对人体的危害主要有以下几方面：

1、血管栓塞

在静脉输液中会出现一些大于微毛细血管的微粒，这些微粒会滞留在微毛细血管内而引起栓塞，进而影响到血管的正常代谢功能，致使细胞损坏以及组织坏死。

2、静脉炎

微粒进入人体后随血液循环损伤血管内皮，引起血小板聚集，可造成静脉炎。

有研究表明，静脉输液的病人中大概有60%会因为静脉输液中的微粒而应发静脉炎。

3、肉芽肿

输液中不溶性微粒容易刺激组织增生形成肉芽肿，它可发生在肺脏、脾脏、脑、心脏、肝脏、肾脏等部位。

少数肉芽肿对机体影响不大，但大量肉芽肿的发生可直接干扰这些重要脏器的机能，甚至危及生命。

4、过敏反应

药物中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，从而引起过敏反应。

5、热原样反应

如果静脉输液的液体中有抗生素、含有热源的药物或微粒，则导致病人产生热原反应，主要表现为患者在输液的大约1个小时内出现高热（体温可达40℃）、出汗、发冷、呕吐等症状，严重者甚至会出现休克。

静脉输液微粒的预防和控制

1、加强对治疗室及病房管理

治疗室、处置室应严格划分无菌区，每日湿式打扫、擦拭并空气消毒，定期进行空气培养以监测消毒效果；减少人员流动。有条件的可配备空气净化器，更好在层流净化的静脉配置中心完成药物配置。

2、加药过程中微粒的控制

1）正确切割玻璃安瓿

玻璃安瓿在保证开启的情况下，尽量减少砂轮划痕的长度及次数，划痕长度不超过瓶颈的1/4周，轻划一次即可，划过后要擦拭消毒，减少玻璃碎屑的残留。禁用镊子、钳子等物品直接敲开安瓿。

2）合理选择输液配制针头

注射器针头尽量选择一次性的、型号较小的针头，一般选择9--12号，更好不要超过16号；手持注射器要符合无菌要求，不能橫握注射器，即“一把抓”。抽药时的空针不能反复多次使用，抽吸时安瓿不应倒置。

3）合理用药，注意药物配伍禁忌

多种药物联用时，尽量采用小包装溶液分类输入。配制输液药物前，应详细阅读药品说明书，熟悉药物药理作用，了解药物配伍禁忌、不良反应等，做到心中有数。根据药物理化性质及药物溶解度合理选择溶媒及用量。

3、合理选择输液器具

在输液前，根据输入药物、溶剂、附加剂的理化性质合理选择输液器具，更大限度地减少污染。如：

留置针及中心静脉接头选择无针正压接头，可减少因使用肝素帽穿刺引起的橡胶微粒污染；输注中成药、脂肪乳及肠外营养液时，宜选择精密输液器；输注血制品及生物制剂时使用输血器，但由于输血器过滤装置孔径较大，故不可用于静脉输液。